Cuadro Clínico
Presentamos el caso de un paciente masculino de 14 años, que acude al Centro Dermatológico Dr. Uraga, sin antecedentes patológicos de importancia, con una placa anular liquenificada eritematosa de gran tamaño localizada en zona lumbar y glútea de 3 años de evolución, además otra lesión anular eritematosa con bordes irregulares de menor tamaño en tercio superior de espalda y de poco tiempo de aparición, las que estaban acompañadas de prurito intenso.
Haga su diagnóstico
Se pidió cultivo de hongos que dió positivo para Tricophyton mentagrophytes. El estudio micológico reveló la presencia de hifas. Se indica tratamiento con itraconazol oral 200 mg/d y crema antimicótica con sertaconazol, observándose mejoría en su control..
Discusión
Los dermatofitos son un grupo de hongos invasores de tejidos queratinizados (piel, cabello y uñas) de humanos y animales para causar dermatofitosis aguda y crónica.
Tres géneros anamórficos (asexuales o imperfectos) causan dermatofitosis: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Los dermatofitos pueden infectar a humanos (antropofílicos) o mamíferos no humanos (zoofílicos), o pueden residir principalmente en el suelo (geofílicos). El Trichophyton rubrum es la especie más común que causa infecciones por dermatofitos en los últimos 70 años y representa del 80 al 90 % de las cepas. Otros aislamientos comunes incluyen el Trichophyton mentagrophytes y el Microsporum audouinii. La infección generalmente ocurre con el contacto directo con la piel del suelo, animales o la piel de otros humanos.
La dermatofitosis cutánea o tiña a veces puede simular otras dermatosis y presentar múltiples síntomas clínicos atípicos entre las que incluyen eritema multiforme, dermatitis seborreica , lupus eritematoso, dermatitis herpetiforme, dermatitis eccematosa, erupción polimorfa, psoriasis. Aunque éstos son más comunes en individuos inmunocomprometidos, pueden ser vistos en personas inmunocompetentes también. Hay casos con manifestaciones inusuales de tiña que se denominan tiña atípica.
Las técnicas de biología molecular contribuyen a la identificación de dermatofitos teniendo alta especificidad y sensibilidad en su detección a partir de muestras clínicas, e incluso cuando los cultivos evaluados por métodos convencionales son negativos.
La dermatofitosis requiere una terapia a largo plazo, generalmente con la terbinafina, fluconazol, itraconazol y azoles como el ketoconazol,miconazol. La dermatofitosis en etapa temprana es a menudo tratado con éxito con agentes fungistáticos tópicos basados en agentes antifúngicos de base química antes mencionados.
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