Cuadro Clínico

Paciente femenina de 55 años de edad, con antecedentes personales de hipotiroidismo y antecedentes familiares de cáncer de piel, que presentó pápula de aspecto perlada, de superficie lisa, brillante, de 3 mm de diámetro, de aproximadamente dos semanas de evolución, localizado en parte superior de tórax anterior. (Figura 1). Ante la sospecha de molusco contagioso vs queratoacantoma se realiza dermatoscopia donde se observo tapón de queratina, vasos radiados irregulares, cuerpos blanquecinos y rodete pigmentado (Figura 2), se realizó estudio histopatológico que informa epidermis acantotica, papilomatosis, hiperqueratosis, cráter con material corneo y dermis con infiltrado mononuclear intenso con lo cual confirmamos el diagnostico de queratoacantoma (Figura 3). Se realizo extirpación quirúrgica temprana de la lesión en su totalidad con minima cicatriz y excelente resultado estético). 

Haga su diagnóstico

Queratoacantoma tumor epitelial caracterizado por su rápido crecimiento y tendencia a la involución espontanea, para algunos autores es considerado una variante de carcinoma de células escamosas mientras que otros lo consideran una entidad diferente con un comportamiento biológico peculiar. Se desarrollan principalmente en individuos de edad avanzada, particularmente entre la quinta, sexta y séptima década de vida, siendo más frecuente en varones de raza blanca.

Discusión

Su etiopatogenia es multifactorial: la exposición crónica a la luz ultravioleta (UV), tratamiento prolongado con psoraleno y luz ultravioleta A (PUVA), trabajo con alquitranes y otros productos químicos menos frecuente su asociación con el virus del Papiloma Humano (VPH), ingesta de aceites minerales, consumo de tabaco, traumatismo, radioterapia, criocirugía o posterior a cirugía micrográfica de Mohs. La predisposición genética representa un papel importante en la expresión del queratoacantoma de tipo familiar.

Otros factores incluyen xeroderma pigmentoso y estados de inmunosupresión donde los queratoacantomas muestran tendencia a tener un crecimiento más agresivo, recidiva precoz e incluso transformación a carcinoma epidermoide.

Los QA tienden a ser solitarios y aparecen a menudo en la piel fotoexpuesta de la cara, antebrazos y el dorso de las manos. Se describieron tres estadios clínicos de desarrollo, el primer o de proliferación se presenta como pápula firme, eritematosa, que crece rápidamente, alcanzando un tamaño de 1-2 cm. En el segundo estadio o de maduración donde la lesión deja de crecer y aparece como un nódulo hemisférico sobreelevado, eritematoso, de base estrangulada con centro queratósico, umbilicada;6 Ghadially dividió los queratoacantomas maduros en tres tipos morfológicos principales: tipo 1 o en forma de brote, tipo 2 o cupuliforme y tipo 3 o en forma de fresa2. Finalmente la fase de involución que corresponde al tercer estadio, 50% de los queratoacantomas desaparecen espontáneamente, con la expulsión del tapón corneo en 2-8 semanas y resolución de la masa tumoral, dejando una cicatriz atrófica y generalmente hipopigmentada. Algunas lesiones persisten por más de un año, aunque el proceso completo de la lesión, desde el origen hasta la desapariciónespontánea suele tomar entre 4 y 9 meses.

La dermatoscopia en el queratoacantoma es una herramienta útil de diagnóstico que nos permite observar características morfológicas no manifiestas a simple viste cuando se trata de lesiones de pequeño tamaño o de poco tiempo de evolución; entre las características dermatoscópicas tenemos masa central de queratina, escructuras blancas, áreas blancas sin estructura, círculos blancos y perlas córneas, collarete pigmentado, también se obaerva vasos lineales irregulares, vasos atípicos y vasos en horquillas, compartiendo algunas características dermatoscopicas con el carcinoma de células escamosas.

Histopatológicamente, al igual que en la clínica, el QA tiene diferentes característica de acuerdo a su estadio, en la fase de crecimiento se presenta como un tumor solido con escasa queratinización e inflamación y con el pleomorfismo celular; la fase estacionaria donde el tumor esta completamente desarrollado presenta un cráter central relleno de queratina, rodeado por celular epiteliales proliferantes que se extienden hacia arriba a modo de labio sobre los lados del cráter y hacia abajo al interior de la dermis como lenguas irregulares.11 Además se presenta un infiltrado moderado de células inflamatorias en la dermis adyacente. Puede haber abundantes eosinofilos y neutrófilos que pueden extenderse hasta los nidos epiteliales para formar pequeños microabscesos. En la fase de regresión se pierde gran parte de la queratina del cráter, los lobulos o labios desaparecen y son reemplazados por un epitelio queratinizado maduro.

Nuestra paciente presentó una forma de queratoacantoma solitario, localizado en la parte superior del tórax anterior, debido a su pequeño tamaño (0,3 cm) y a las características que mostraba, inicialmente se planteó como diagnóstico presuntivo molusco contagioso vs queratoacantoma. Al realizar la dermatoscopia, los patrones observados nos inclinaron al segundo diagnóstico en estadio inicial, el mismo que fue confirmado con histopatología, llevándonos a un tratamiento precoz con mínima cicatriz y excelente resultado estético.

 Bibliografía

 1. Hernández León Carmen, Queratoacantoma solitario: estudio clínico-patológico, inmunohistoquímico y molecular . Valoración de las diferencias con el carcinoma epidermoide cutáneo invasor, 2010/11. ftp://tesis.bbtk.ull.es/ ccppytec/cp606.pdf.

 2. Goldsmith. Katz. Gilchrest. Paller. Leffell. Wolf. 2013. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. España. Octava edición.

 3. Valcuende Cavero F. y Tomás Cabed G. Tratamiento del queratoacantoma. Piel 2002;17(7):340-377.

 4. Rivas Pariente R., Tardío López M., Ksiyer S. Queratoacantoma. FMC. 2014;21(2):127-8.

 5. Weedon David. 2002. WEEDON PIEL PATOLOGÍA. España. Segunda edición, cap. 31, pag. 359.

 6. Espinoza Figueroa D. y col. QUERATOACANTOMA. Rev.Fac. Cienc. Méd. Julio – Diciembre 2015. Pag: 50-56.