Cuadro Clínico
Paciente varón de 9 años de edad, sin antecedentes de alergias previas, quien consulta por presentar lesiones ubicadas en mejilla derecha, mentón, mucosa labial y zona perilabial. No se observaron lesiones en las manos. Su madre refiere que el cuadro se inicia dos días antes, luego de exposición facial al slime con el cual el pequeño se encontraba jugando, habiendo tenido contacto del preparado con la cara en las partes afectadas antes señaladas y por un tiempo al parecer no tan corto, aunque no pudo ser precisado por la madre. Al examen físico se observan lesiones eritematosas, ampollares, exudativas, con superficie costrosa, hemorrágica y descamativa, ubicadas sobre todo en mejilla derecha, labios, y zona perilabial (Figs. 2 y 3).
Se acompañan de calor, ardor, edema y prurito. La madre confirmó que el preparado contenía bórax. Se calificó el proceso como una quemadura grado 2 superficial causada por slime.
Se indicaron paños húmedos descongestivos, crema con corticoide y antibiótico, antipruriginoso (hidroxicina) y antibiótico (fosfomicina) orales. El paciente retornó a la semana con una notoria mejoría de su cuadro observándose zona eritematosa residual discreta que luego desapareció totalmente.
DiscusiónLa dermatitis por slime es un proceso que se observa por lo común en niños generalmente en las manos, y que se presenta como una dermatitis de contacto, bien sea alérgica o bien irritativa, siendo en este caso el ácido bórico, alcoholes y el glicol los principales responsables de la agresión y disrupción de la barrera cutánea. Anderson et al. en su trabajo revisan los componentes de 48 recetas diferentes de slime y concluyen mediante pruebas de parche, que los alergenos más frecuentes son la metilcloroisotiazolinona y la metiltiazoliniona. Los pacientes atópicos estan muy predispuestos a presentar dermatitis de contacto alérgica por esta causa. Las manifestaciones clínicas de la dermatitis por slime pueden semejarse a las de la dermatitis atópica, eccema dishidrótico u otras formas de dermatitis alérgica y es capaz de producir lesiones más graves cuando se aplica sobre piel erosionada, denudada o quemada, es por ello que Sharon Jacob denomina a los compuestos del Slime como la ¨tormenta perfecta¨ dentro de las dermatitis de contacto.
Es importante recalcar que la mayor parte de los reportes se basan en lesiones que se presentan a nivel de manos, bien sea en palmas, dorso de las mismas o en los dedos, como lo demuestran Walker et al. en su trabajo en el que afirman que hasta ese momento solo se habían reportado siete casos de dermatitis de contacto por uso de slime y en todos ellos las lesiones se ubicaban en las manos, al igual que en los casos publicados por Kondratuk et al. y Gosdopinova et al. Brazen et al. reportan un caso con ubicación lesional en manos y muslos luego de contacto con slime y Play-Doh. La severidad de las lesiones varía de acuerdo con la cantidad de producto, tiempo de aplicación y confección de la sustancia.
El cuadro clínico fluctúa desde un eritema moderado a severo, y puede acompañarse de xerosis, vesicación, ampollas, erosiones, costras, exudación y descamación subsecuente, pudiendo llegar a producir quemaduras. El tratamiento se basa en cremas con esteroides y poteriormente emolientes y por supuesto evitar el contacto con este tipo de productos, más aún si la dermatitis de contacto es alérgica o se trata de pacientes con fondo atópico.
Nos ha parecido de interés el reportar este caso , en primer lugar por la ubicación inusual de las lesiones es decir, a nivel de la cara, segundo por la intensidad del cuadro que evoca realmente una quemadura superficial, hecho que ya ha sido reportado previamente y tercero, porque ya se han señalado reacciones por inhalación o ingestión, que creo pueden ser muy severas si observamos la intensidad del proceso cutáneo en nuestro paciente. Recomendamos la vigilancia paterna sobre el tipo de sustancia que manipulan los niños a fin de evitar en lo posible riesgos innecesarios con este tipo de juguetes.
Bibliografía