Cuadro Clínico
Paciente femenina mestiza de 36 años, sin antecedentes de relevancia que consulta por lesiones en rostro que han progresado en las últimas semanas. Al examen físico se observan placas eritematosas, anulares, policíclicas de bordes elevados con descamación, centro deprimido e hipopigmentado, localizadas en mejillas de forma bilateral y simétrica; con pocas lesiones aisladas en mentón (Fig. 1). Se acompaña de prurito leve y no ha recibido tratamiento..
Haga su diagnóstico
Se realiza examen micológico directo y cultivo revelando la presencia de Malassezia furfur. Se practicó una biopsia de piel en la se evidenció una epidermis con acantosis irregular con presencia de dilatación infundibular, tapón corneo y zonas de hiperqueratosis con neutrófilos. En el estrato corneo puede observarse la presencia de Malassezia (Figura 2 a-b-c). Con estos hallazgos, y en una relación clínico-patológica llegamos al diagnóstico de dermatitis seborreica petaloide..
Discusión
La dermatitis seborreica petaloide, también conocida como dermatitis seborreica anular, es una forma de dermatitis seborreica que se presenta con mayor frecuencia en pacientes de razas más oscuras. Tiende a localizarse con frecuencia en el pecho con lesiones figuradas, muchas veces dando la imagen característica de pétalos de rosa, de donde deriva su nombre.
La dermatitis seborreica en la cara, usualmente se manifiesta con placas eritematosas, descamativas comprometiendo las cejas y pliegue nasolabial, que puede acompañarse de prurito. Sin embargo, en ciertas ocasiones, especialmente en individuos de piel mas oscura puede presentarse con anillos aislados o policíclicos coalescentes, que pueden cursar con eritema o hipopigmentación del área afectada. En estos casos, como en la paciente que presentamos, el diagnóstico puede ser confuso y su diferencial amplio, siendo necesario el estudio histopatológico para su correcta orientación.
El diagnóstico diferencial clínico puede incluir, tiña facial, lupus discoide, sífilis secundaria, sarcoidosis, pitiriasis versicolor, micosis fungoides, psoriasis y muchos otros, de acuerdo con las características presentes.
El tratamiento sigue los lineamientos de la forma clásica de dermatitis seborreica utilizándose esteroides tópicos en distintas potencias, pudiendo asociarlos con antimicóticos tópicos o sistémicos, con buenos resultados.
Nuestra paciente recibió desonida e itraconazol en pulsos con aclaramiento completo de sus lesiones a los 15 días de tratamiento.
A pesar de que la dermatitis seborreica es un diagnóstico de diaria observación y por lo común sencillo, existen formas atípicas que puede convertirse en grandes simuladoras.
Recordemos incluir a esta forma anular o petaloide en el diagnóstico diferencial de lesiones anulares de cara, cuello y tronco.
Bibliografía