Cuadro Clínico

Paciente femenino de 39 años de edad sin antecedentes de importancia, Procedente y Residente de Oruro, Bolivia, ocupación maestra de secundaria, niega hábitos tóxicos COMBE. Acudió a Consulta Externa de Dermatología con transferencia de Infectología, por cuadro clínico de larga data de 4 años de evolución, caracterizado por lesión ulcerativa en paladar blando, acompañada de tos con expectoración purulenta, disfagia y odinofagia. Recibió tratamiento con antifúngicos y antimicrobianos por tiempos prolongados

Se realizaron 3 estudios histopatológicos que reportaron proceso inflamatorio severo crónico. Cuadro se exacerba hace aproximadamente 1 año, con lesión que ocupa toda la úvula.

Al examen físico dermatólogico segmentario se evidencia mucosa oral erosionada fibrosa ulcerativa en paladar blando, con ausencia de la úvula .Ante lesión granulomatosa y hallazgos tomográficos se completan estudios con perfil inmunológico, mismos negativos. Además, se solicita panel viral , mismo reporta: Se evidencia positividad para ciertos virus en fase de cronicidad, sin embargo el más importante es la positividad para VEB y su relación con enfermedades tanto inmunológicas como linfo-proliferativas.

Los tumores malignos de la cavidad oral representan el 5% de los tumores de todo el cuerpo humano, de ellos el 90% corresponden al Carcinoma de Células Epidermoides (CE) y el 2-10% restante a los linfomas, que pueden ser Hodgkin (LH) y No Hodgkin (LNH).

De ellos, el Linfoma Folicular representa el 30% de los LNH. La etiopatogenia se basa en alteraciones en la proliferación de los Linfocitos B y en diferentes etapas de maduración. Además que se ha encontrado una estrecha relación con el Virus Epstein Barr, VHC, VHH-8, HTLV-1, H. pylori, entre otros. La franca relación con el VEB establece que podría permanecer latente en los linfocitos B, con cierta capacidad para inmortalizar a las células, lo que hace que sea un factor de mal pronóstico y de progresión tumoral.2,5 En nuestro caso se presenta positividad para el VEB evidenciándose la migración a un proceso linfoproliferativo.

Generalmente no presenta síntomas B a diferencia de los otros linfomas y el sitio de predilección de presentación es el paladar. Microscópicamente se evidencia patrón de crecimiento folicular, con centrocitos y centroblastos dispersos. El inmunofenotipo es CD20 +, CD10+, BCL6+, BCL2+, CD23+/-, CD43.

Se cita como principales diagnósticos diferenciales a la Leishmaniasis mucosa, Granulomatosis con Poliangeitis y Tuberculosis Mucosa, sin embargo, los estudios de PCR para leishmania, perfil inmunológico (P-ANCA, C-ANCA, ANA) negativo y Tinción de Ziehl Neelsen Negativo en esputo, todos ellos se engloban dentro del Síndrome de la Línea Media. El último diagnóstico diferencial y el principal incluye al Linfoma de células T(NK), que se diferencia en su estirpe histológica y su alta mortalidad (hasta el 60%).

Se puede concluir que es una entidad poco frecuente, de muchos diagnósticos diferenciales, que debe ser tomada en cuenta, ante un paciente con una lesión ulcerativa en cavidad oral de larga data, en asociación con una coinfección con el VEB, con el fin de prevenir secuelas a largo plazo o incluso la muerte.

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