Reporte de un caso y breve revisión con especial referencia a la Hemorragia
Intracórnea, su Clínica y su Dermatoscopia
Cuadro Clínico
Paciente del sexo femenino de 35 años de edad quien consulta por presentar dos pequeñas lesiones localizadas en la planta del pie derecho (Foto No. 1). La primera ubicada en el tercio anterior de la planta (círculo rojo) la recuerda desde su infancia. La segunda que corresponde al motivo de consulta y situada en el tercio inferior plantar (círculo amarillo) tiene una evolución de un mes con discreta sensación de dolor. No refiere antecedentes de trauma previo y no practica deporte alguno.
No se realizó la prueba del raspado para descartar HI pues la paciente solicitó el estudio histopatológico de ambas lesiones.
Haga su diagnóstico
El estudio histopatológico (Foto No. 3) reporta: Piel acral con proliferación melanocítica constituida por escasos nidos redondeados y regulares, dispuestos en la unión dermo epidérmica. Los melanocitos muestran citoplasma amplio discretamente eosinofílico, finamente pigmentado. La dermis con numerosos melanófagos. No se encuentran cambios que sugieran malignidad.
Discusión
Si bien la paciente presentaba dos lesiones, la primera de ellas no representaba preocupación para ella dado que la recordaba sin cambios desde su infancia, nos referimos al nevo melanocitico de unión, el cual presenta características clínicas y dermatoscópicas bastante clásicas y su comprobación histopatológica, por lo cual nos referiremos en forma somera al mismo ya que su presencia tiene como interés la probablemente infrecuente asociación con la HI en el mismo pie dándole importancia a este reporte y nos centraremos a continuación en el estudio de la HI.
HI representa la presencia de sangre ubicada dentro del estrato córneo teniendo como antecedente un trauma localizado o la práctica de ejercicios físicos que pueden provocar la ruptura de vasos sanguíneos en dermis papilar con una subsecuente acumulación de sangre en la epidermis. Mientras la sangre esta atrapada dentro del estrato córneo estará protegida de las células fagocíticas que normalmente la degradarían, lo que da como resultado un tránsito retrasado a través de la epidermis. Se han reportados casos en pacientes tomando anticoagulantes antes de la aparición de sus lesiones. La existencia de terminología como hematoma subcórneo representa a nuestro entender estadíos evolutivos de la lesión que probablemente se inicia en la dermis y asciende hasta el espacio córneo. Se observa sobre todo en aquellos deportes asociados con frecuentes arranques y paradas rápidas como son baloncestos, tennis, lacrosse o football soccer siendo los adolescentes y adultos jóvenes los más afectados por ser la edad de práctica de deportes activos.
Por la íntima relación con traumas precedentes las zonas mayormente afectadas son plantas y con menor frecuencia palmas y, en relación con ejercicios físicos o deportes activos los talones son los que con mayor frecuencia presentan lesiones las cuales son conocidas como talón negro o petequias calcáneas, pudiendo ser unilaterales en caso de traumatismos focales o bilaterales en caso de talón negro como en los casos reportados por Crissey. Por lo común son solo una o dos lesiones, sin embargo existen reportes de casos con lesiones múltiples.
Se presenta con máculas bien delimitadas redondeadas o irregulares, unas veces lineares y otras puntiformes y en ocasiones algo nodulares con una variación de color que va del negro azulado a marrón violeta y ubicadas en las zonas antes citadas. Por lo común presentan antecedentes de un trauma previo, siendo los adultos jóvenes los más afectados por la práctica de deportes predisponentes.
Las lesiones se resuelven en forma espóntanea con el paso del tiempo y a medida que el estrato córneo afectado se va desprendiendo o si se acelera este proceso mediante la eliminación del mismo.
Bibliografía
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