Cuadro Clínico

Paciente masculino de 44 años de edad, que acudió a nuestra Institución por presentar un nódulo en el hombro izquierdo de 5 años de evolución. Inicialmente el nódulo no presentaba dolor o prurito asociado y fue creciendo gradualmente, presentando dolor en los últimos 2 años. Sin antecedentes médicos patológicos personales o familiares de relevancia, negó cualquier miembro de la familia con hallazgos similares en la piel o antecedentes de cáncer de piel.

El examen físico reveló un nódulo subcutáneo, firme, de superficie lisa, bien delimitado, de color gris azulado localizado en el hombro izquierdo (Figura 1). Se realizó la escisión quirúrgica de la lesión subcutánea y el tejido se sometió a examen microscópico 

Los hallazgos histológicos demostraron un nódulo de bordes definidos ubicado en la dermis media y profunda. El nódulo está compuesto por células basaloides dispuestas en pequeños nidos y cordones o acinos, en un escaso estroma fibroso hialino o edematoso. No se observó evidencia de transformación maligna (Figura 2). 

El espiroadenoma ecrino fue descrito por primera vez por Kersting y Helwig en 1956. Se trata de un tumor anexial raro y benigno que se origina en las glándulas sudoríparas ecrinas cutáneas. La etiología de la espiroadenoma ecrino sigue siendo desconocida. Aunque se ha sugerido la transmisión autosómica dominante, esto no ha sido confirmado.

Ocurre a menudo como un nódulo solitario, lobulado de textura firme o blanda y esponjosa, redonda u ovoide y de color azul, que varía en tamaño de 0,5 a 5 cm de diámetro. Se encuentra entre los tumores cutáneos más dolorosos. El dolor es la característica clínica más distintiva, se describe como discontinuo e intermitente, está presente en el 91% de los pacientes y ayuda a establecer el diagnóstico, pero su ausencia no lo descarta.

Parque Hye Ran y col. plantearon la hipótesis de que el dolor en el espiroadenoma ecrino se debe a que las fibras nerviosas en la cápsula tumoral y en el tejido conectivo del estroma estarían engrosadas, hiperexcitables y estimuladas por la presión o estímulos sensoriales cutáneos leves.

Se ha reportado pocos casos de espiroadenomas múltiples en la literatura hasta la fecha, se estima que comprende menos del 2% de todos los casos. Se ha propuesto que pueden surgir de un clon anormal de células madre multipotentes de la unidad folículo sebácea durante la embriogénesis, produciendo una proliferación de células anormales que da como resultado la formación de nódulos. Pueden describirse como multifocales o localizados, distribuidos en un patrón lineal, zosteriforme, nevoide o blaschkoide en función de su distribución.

Aunque rara, la transformación maligna se ha visto reportada en pocos casos, fue descrita por primera vez en 1972. Puede surgir generalmente en 20 a 30 años después de la lesión inicial. Se propaga a través de las vías linfática y hematógena .

El tratamiento estándar consiste en la escisión quirúrgica con márgenes amplios de 1 a 3 cm. Para casos de multiplicidad o malignidad se consideran opciones como la radioterapia, la ablación con láser de dióxido de carbono o la quimioterapia. Sin embargo, ésta última como tratamiento adyuvante no está bien establecida.

El espiroadenoma ecrino es una patología no tan frecuente de observar. La localización en hombro le otorga mayor importancia al diagnóstico diferencial con otras lesiones tumorales en esta ubicación.

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 2. Ter Poorten, M. C., Barrett, K., & Cook, J. (2003). Familial eccrine spiradenoma: a case report and review of the literature. Dermatologic Surgery: Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.], 29(4), 411–414.

 3. Son, J. H., Choi, Y. W., Cho, Y. S., Byun, Y. S., Chung, B. Y., Cho, H. J., Kim, H. O., & Park, C. W.(2017). A Case of Eccrine Spiradenoma: A Rarely Seen Soft Tissue Tumor on the Extensor Surface of Arm. Annals of Dermatology, 29(4), 519–522.

 4. Cukic, O., Jovanovic, M. B., & Milutinovic, Z. (2019). An Unusual Nodule on the Auricle: Eccrine Spiradenoma. Ear, Nose, & Throat Journal, 98(9), 545–546.

 5. Zheng, Y., Tian, Q., Wang, J., Dong, X., Jing, H., Wang, X., Feng, Y., & Xiao, S. (2014). Differential diagnosis of eccrine spiradenoma: A case report. Experimental and Therapeutic Medicine, 8(4), 1097–1101.

 6. Englander, L., Emer, J. J., McClain, D., Amin, B., & Turner, R. B. (2011). A rare case of multiple segmental eccrine spiradenomas. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 4(4), 38–44