Cuadro Clínico
Paciente masculino de 70 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Presenta desde hace 6 meses y sin causa aparente, placas queratósicas marrón-violáceas discretamente infiltradas, poco definidas con descamación fina en la superficie de ambas palmas, respetando el dorso de las manos y las uñas.
Haga su diagnóstico
Debido al polimorfismo clínico se indica biopsia con reporte histológico de liquen plano, siendo manejado con corticoide tópico de alta potencia y urea sin mejoría, por lo que se decide terapia con baño PUVA, con evolución favorable, pues se obtuvo una reducción clínica del 90% de las lesiones al cabo de 9 sesiones de baños PUVA, sin reportarse efectos secundarios tras 3 meses de seguimiento.
Discusión
El liquen plano palmar es una forma rara de presentación del liquen plano, con una incidencia del 3.5% según Girarte y cols; su clínica no es específica y aunque hasta el momento no existe un protocolo terapéutico establecido que sea 100% eficaz, los esteroides tópicos se han propuesto como primera línea.
Sin embargo, su acción es exclusivamente sintomática con marcados efectos adversos, casos refractarios o recaídas y probabilidad de absorción sistémica. Por estas razones, continuamente se siguen proponiendo opciones terapéuticas que sean seguras, eficaces y sostenibles como la terapia con baño PUVA debido a su versatilidad y limitados efectos secundarios.
La terapia PUVA se basa en la interacción entre la radiación ultravioleta A y un fármaco fotosensibilizante o psoraleno, que determinan reiteradas reacciones fototóxicas controladas. Su espectro terapéutico va de los 320-350 nm de longitudes de onda. Posee efectos antiproliferativos secundarios a la génesis de fotoaductos de ADN y la apoptosis linfocitaria, con capacidad de penetración hasta la dermis profunda. Los pacientes son sumergidos en una solución de 0,5-5mg/l de 8-MOP o de 0,2-0,5 mg/l de trioxaleno a 30-37,5 °C durante 15-20 minutos, luego se procede al secado de la piel y a la exposición a radiación UVA de 2-4 veces por semana. La dosis inicial va de 0,2 y 0,5 J/cm2, los incrementos deben realizarse pasados los 5 primeros días y no deben superar el 30 % de la dosis fototóxica mínima.
El liquen plano palmar constituye una enfermedad rara cuya presentación clínica dificulta su diagnóstico,en estos casos la terapia con baño PUVA resulta eficaz, razonablemente segura y prometedora en el manejo actual del liquen plano refractario a corticoesteroides, obteniendo grandes resultados en un corto tiempo.
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