Efluvio anágeno

Este se presenta como una pérdida severa y súbita, que afecta simultáneamente la mayor parte del pelo del cuero cabelludo. No existen síntomas acompañantes. En la mayoría de los casos no aparece inflamación folicular ni inter folicular. El término efluvio resulta inapropiado debido a que los pelos afectados, en general se rompen en lugar de desprenderse. Se manifiesta a los pocos días luego de la noxa desencadenante. Compromete sobre todo al cuero cabelludo, en ocasiones también otras zonas como barba, cejas, pestañas, vello axilar y púbico. En la etiología del EA se incluyen enfermedades dermatológicas, diversas condiciones patológicas y drogas, entre otros. 

Las primeras medidas de estudio son el test de tracción y la tricoscopia que forman parte de la semiología en tricología. En estos casos, la pilo tracción suele ser muy positiva, recogiéndose pelos en fase de anágeno, lo cual no ocurre en personas sanas.

Hallazgos tricoscopicos

La alopecia areata es una alopecia no cicatricial frecuente, de causa autoinmune y curso variable. Su patrón más común es una pequeña lesión en parche, generalmente localizada en el cuero cabelludo, que puede progresar. Los hallazgos tricoscopicos son característicos. Tabla 3..

Discusión

La alopecia areata es una alopecia no cicatricial frecuente, de causa autoinmune y curso variable. Su patrón más común es una pequeña lesión en parche, generalmente localizada en el cuero cabelludo, que puede progresar. Los hallazgos tricoscopicos son característicos.

La ocurrencia de alopecia dentro de las manifestaciones cutáneas de sífilis secundaria es poco común, alcanzando el 4% de los casos. El aspecto clínico puede asemejarse a efluvio telogéno o alopecia areata. Se describen cuatro patrones clínicos: pequeñas placas en región parietooccipital -como comido por polillas, difusa, mixta y alopecia de cejas. El primero de los patrones se considera patognomónico de la enfermedad. Mediante tricoscopia se observa disminución de la densidad, atriquia focal, puntos amarillos, pelos rotos, hipo pigmentación de los tallos y pelos en zigzag. El diagnóstico se confirma mediante estudios serológicos y eventual biopsia de piel.

Actualmente se utilizan radiaciones en el manejo oncológico y como creciente uso en intervenciones endo vasculares. El daño agudo de la radiación se puede observar tan temprano como al cuarto día posterior al tratamiento. Produce EA distrófico debido la agresión sobre la mitosis celular de las células matriciales. Este es seguido por un efluvio telógeno debido al paso prematuro de los anágenos tardíos a fase catágena. Se ha constatado que una sola dosis, de corto tiempo de exposición de 3-6 Gy puede causar alopecia en la zona irradiada. Mientras que la dosis integral de unos 50 a 60 Gy produce alopecia permanente.

Los pelos en llama son resultado de la fragmentación y pigmentación multifocal del cabello en la emergencia del ostium folicular. Esto se debe a que el pigmento y el trasporte de la melanina suelen ser dianas de la toxicidad en quimioterapia. Los pelos en signo de exclamación son expresión de una reducción progresiva de la actividad mitótica folicular que lleva a la fractura del tallo. En caso de signo de Pohl Pinkus, la agresión no es tan severa y no alcanza a la fractura, pero produce la constricción del tallo, que luego al discontinuar la agresión, vuelve a retomar su diámetro anterior. Luego de tres meses de suspendida la noxa, se pueden observar los cabellos circulares, en cola de cerdo y los vellos que son expresión de cabellos finos de recrecimiento en fase anágena asociados a tratamientos de quimioterapia prolongados. Los cabellos denominados en blanco y negro señalarían la reactivación de los melanocitos foliculares.

En cuanto a las alopecias cicatriciales son de lenta evolución y es importante consignar que exhiben zonas sin ostium foliculares, áreas blancas o blanco-rojizas, puntos rojos y vasos arborizados que no se hallan en EA.

Las causas de EA son muy variadas por lo cual el reconocimiento de los hallazgos tricoscopicos característicos ayuda al diagnóstico en la práctica diaria.

 Bibliografía

 1. Kanwar AJ, Narang T. Anagen effluvium. Indian J Dermatol Venereol Leprol. [Internet]. 2013 [citado 12 Dic 2019]; 79:604-12. Disponible en:http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2013;volume=79;issue=5;spage=604;epage=612;aulast=Kanwar.

 2. Oh JW, Kloepper J, Langan EA, Kim Y, Yeo J, Kim MJ et al. A Guide to Studying Human Hair Follicle Cycling In Vivo. J Invest Dermatol. [Internet]. 2016 [citado 12 Dic 2019];136(1):34-44. Disponible en: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4785090/.

 3. Ferrando J, Gual A, Lacueva L. Alopecia y fármacos. Revisión. Dermatología Venezolana. [Internet]. 2010 [citado 12 Dic 2019]; 48 1(2): 7-12. Disponible en: http://svderma.org/revista/index.php/ojs/article/view/86.

 4. Torres –Gonzalez S, Morales- Sanchez MA, Gomez- Molinar VM. Alopecia por medicamentos. Rev. Cent. Dermatol Pascua. [Internet]. 2016 [citado 12 Dic 2019]; 26 (1). 5-10. Disponible en: https://www.medigraphic. com/pdfs/derma/cd-2016/cd161a.pdf.

 5. Sar-Pomian M, Rudnicka L, Olszewska M. The Significance of Scalp Involvement in Pemphigus: A Literature Review. Hindawi BioMed Research International [Internet]. 2018 [citado 12 Dic 2019]; ID 6154397, 8 pages. Disponible en: http://downloads.hindawi.com/ journals/bmri/2018/6154397.pdf.

 6. Sharma S, Budhiraja RK, Bassi R. Azathioprine induced anagen effluvium: a rare case report. Int J Res Dermatol. 2017;3:300-302.