a propósito de un caso
a propósito de un caso
Cuadro Clínico
Paciente masculino de 45 años de edad, natural de la ciudad de Bogotá, Colombia. Sin antecedentes de importancia para el caso. Realiza consulta telefónica por cuadro de 8 horas de evolución consistente en aparición de lesiones en espalda, papulares, eritematosas de patrón lineal, intensamente pruriginosas. Envía fotos por medio telefónico (Figuras 1 y 2).
El prurito de las lesiones presenta mejoría leve al colocar compresas frías sobre las mismas. Familiar médico le formula antihistamínico (Loratadina) sin mejoría alguna del cuadro y aparición rápida de nuevas lesiones, por lo que decide consultar telefónicamente a dermatología.


Haga su diagnóstico
El díagnóstico es clínico y basado en antecedentes de consumo del hongo. No es imprescindible la realización de un estudio de coloración en biopsia. De ser realizada, la patología es inespecífica. Muestra espongiosis e infiltrado linfocítico perivascular en la dermis superficial con presencia ocasional de infiltrado eosinófilo o neutrofílico. Los estudios de laboratorio no se muestran alterados o son inespecíficos y no son una ayuda diagnóstica en este caso.
Discusión
La presentación clásica de este cuadro consta de lesiones urticariformes, lineares, eritematosas e intensamente pruriginosas 24 a 48 horas posterior al consumo de hongo Shiitake, asociado al fenómeno de Koebner. Se han reportado lesiones menos frecuentes como petequias, pústulas e hiper pigmentación con la exposición al sol. En algunos casos se han descrito síntomas y signos sistémicos tales como fiebre, diarrea, parestesias en manos, compromiso de mucosas y conjuntivitis. La mayoría de lesiones se presentan en el tronco y extremidades no obstante hay reportes de aparición de lesiones en rostro y cuero cabelludo.
El mecanismo de toxicidad del hongo en la piel no es completamente entendido hasta el momento. Una hipótesis es que trata de un mecanismo de toxicidad por el polisacárido lentinano, propio del hongo Shiitake. Este es un ß-glucano termolábil que es inactivado al ser expuesto a temperaturas elevadas (alrededor de 150ºC) condición que explicaría que la dermatitis flagelada por este hongo es únicamente presentada posterior al consumo crudo o mal cocido, en cantidades excesivas.12 Una segunda hipótesis propone una reacción de hipersensibilidad mediada por linfocitos Th1, en pacientes genéticamente predispuestos por presentar alelos HLA específicos, que les genere mayor riesgo de presentar la toxicodermia con ingesta de cantidades de lentinano. Hasta el momento no hay conocimiento de alelos específicos que generen esta reacción de hipersensibilidad.
El tratamiento se enfoca en el manejo sintomático, ya que en la gran mayoría de los casos esta toxicodermia es autolimitada . El manejo se basa en corticoesteroides tópicos y antihistamínicos aunque en ocasiones se puede considerar el uso de corticoesteroides sistémicos en casos de pacientes con síntomas severos.
La dermatitis por hongos Shiitake resuelve por completo dentro de un rango de 6-8 semanas, a nuestro conocimiento no hay presencia de secuelas tales como hiperpigmentación o cicatrización. Dentro de las primeros días y semanas se debe tener precaución con la exposición al sol ya que en estos momentos se puede generar hiperpigmentación transitoria por complejos inflamatorios.
Bibliografía
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