Cuadro Clínico

Infante masculino de 19 meses de edad, producto de un embarazo normal, con peso y talla adecuados para la edad gestacional, sin comorbilidades, con antecedente de punción única en el talón derecho, para prueba de tamizaje neonatal. El paciente presentaba nódulo blanco amarillento, queratósico, firme y no doloroso, de aproximadamente 0,6 cm. de diámetro localizado en el talón derecho de 3 meses de evolución (Figura 1). Dermatoscópicamente se evidenciaba la presencia de zona central compacta amarillenta con tonos blanquecinos en relación a la hiperqueratosis, de borde bien demarcado y un halo periférico café claro (Figura 2). 

Haga su diagnóstico

Se realizó biopsia excisional con diagnóstico clínico presuntivo de granuloma por cuerpo extraño y se solicitó estudio histológico de la lesión observándose a nivel de dermis papilar abundantes depósitos globulares irregulares de calcio con reacción granulomatosa a cuerpo extraño y eliminación transepidérmica (Figura 3).

Discusión

La calcinosis cutis, o cutánea, es el término empleado para describir una serie de trastornos caracterizados por presentar depósito anormal de fosfato de calcio en la piel. Se han descrito 4 tipos: calcinosis distrófica, metastásica, idiopática y iatrogénica, siendo la primera el tipo más común de ellas y se da en un tejido previamente dañado, en ausencia de alteraciones en el metabolismo del calcio y fósforo.1 Este tipo de calcinosis aparece en el síndrome de CREST, la dermatomiositis de la infancia, el seudoxantoma elástico, el síndrome de Ehlers-Danlos, las infecciones de tipo parasitarias, y los tumores malignos y benignos de la piel (pilomatricomas, quistes pilosos, etc). La calcificación metastásica se da como resultado de la precipitación de las sales de calcio en el tejido normal secundario a un defecto en el metabolismo del calcio y/o del fósforo; en contraparte, la calcificación idiopática no se la ha relacionado con daño tisular ni defectos metabólicos sistémicos. Mientras que, la calcificación iatrogénica es conocida como una complicación de terapia con cloruro de calcio intravenoso y gluconato de calcio o ciertos métodos diagnósticos.

La calcificación infantil del talón es considerada una variante clínica de la calcinosis distrófica descrita en neonatos de alto riesgo al nacer que son sometidos a múltiples punciones en el talón.2 Fue en el año de 1979 que O’Doherty5 y un año más tarde Sell y colaboradores establecen la relación que existe entre lesiones nodulares calcificadas y punciones del talón y desde esa fecha poca es la literatura encontrada de casos similares y más aún cuando el cuadro es desencadenado tras punción única en el talón en neonatos sanos como en nuestro caso.

o múltiples, blanquecino- amarillentos, pétreos, generalmente indoloros localizados en la piel del talón, generalmente percibidos varios meses después del nacimiento entre los 4 a 12 meses de edad. Aunque su patogenia es desconocida se ha postulado que puede deberse a que existe liberación de fosfatasa alcalina a partir de los tejidos lesionados, lo que resulta en un aumento del pH local, favoreciendo de esta manera la precipitación sales de calcio en la piel.

Generalmente estos nódulos son de resolución espontánea (18 a 30 meses de edad), pero algunos pueden persistir o volverse sintomáticos necesitando su remoción quirúrgica; en muy pocos casos puede existir la recurrencia de la lesión.

Concluimos que la calcificación infantil del talón es una variante clínica de presentación poco común de la calcinosis distrófica, que se desarrolla tras una injuria localizada en la piel del talón. Generalmente aparecen tras múltiples punciones en el talón durante el periodo neonatal, sin embargo al igual que nuestro caso la punción única del talón puede ser suficiente para el desarrollo de los mismos. Es importante que, pediatras así como dermatólogos conozcan de esta presentación infrecuente de calcinosis cutis y que lo incluyan dentro del diagnóstico diferencial de nódulos queratósicos del talón.

 Bibliografía

 1. Fairley JA. Calcifying and ossifying disorders of the skin. En: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, Horn TD, Mascaró JM, Mancini AJ, et al., eds. Dermatology, 1.ª ed. Nueva York: Mosby, 2003; 691-699.

 2. Weedon D, Strutton G. Skin Pathology. 2ª edición. Churchill Livingstone; 2002.

 3. San Nicasio CS y cols. Pápulas calcificadas en los pies. Dermatología pediátrica. Acta Pediatr Esp. 2010; 68(3): 135-137.

 4. Urbina Francisco. Calcificación y osificación cutánea. Actas Dermosifiliogr 2001;92:255-69 – Vol. 92 Núm.6.

 5. O´Doherty N. Atlas of the newborn. 2nd ed. Lancaster, UK: MTP Press, 1979: 166.

 6. Sell EJ, Hansen RC, Struck-Pierce S. Calcified nodules on the heel: a complication of neonatal intensive care. J Pediatr 1980; 96: 473–5.