Cuadro Clínico

Una mujer de 92 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada y trastorno neurocognitivo mayor asociado a la edad, llega a consulta por una lesión en la mejilla derecha que ha estado presente durante 2 años. Esta lesión es una placa eritematosa, indurada, con bordes irregulares y áreas erosionadas y costrosas cerca del pliegue nasogeniano derecho (Fig. 1). La lesión sangraba fácilmente; se acompañaba de prurito y ardor en ocasiones. A la dermatoscopia se evidencian es trías lineales superficiales, glóbulos azul-grisáceos y vasos arboriformes, con las manifestaciones clínicas más los hallazgos dermatoscópicos y, debido a su edad avanzada, se llega al diagnóstico clínico de carcinoma basocelular. Ya que la cirugía no era una opción por su antecedente neurológico, se decidió usar un tratamiento que combina infiltraciones de bleomicina (2 U + lido caína) y criocirugía una vez al mes durante 3 meses. Desde el segundo mes se observó reducción gradual del tamaño tumoral (Fig. 2) y resolución de los síntomas relacionados, sin complicaciones locales ni sistémicas.

Discusión

El CBC es el cáncer de piel más común en adultos mayores. Aunque la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección, en pacientes muy ancianos o con comorbilidades significativas puede estar contraindicada. La bleomicina intralesional se ha mostrado eficaz y segura en lesiones dermatológicas refractarias y en CBC con altas tasas de respuesta y óptima tolerancia. Su uso junto con la criocirugía, como en este caso, puede aumentar su efecto dañino para las células y ayudar a reducir el tumor. En la literatura se ha reportado que su eficacia es comparable a otros tratamientos que se aplican directamente en el lugar del tumor, como el metotrexato o el interferón.1,5 Pero todavía no hay pro tocolos establecidos ni ensayos clínicos a macroescala que respalden su uso regularizado.3,6 Esta publicación es particularmente de interés en el campo de la oncología cutánea por tratarse de una paciente casi centenaria, a la que van a necesitar mayores cuidados post quirúrgicos; por lo tanto, combinar técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y tratamiento intralesional representa un procedimiento seguro con evidencia de mejoría clínica.

La bleomicina intralesional combinada con criocirugía puede ser una opción terapéutica eficaz, mínimamente invasiva y segura en pacientes geriátricos con CBC en los que la cirugía representaría riesgos para este grupo etario. Se necesitan estudios prospectivos, multicéntricos, para definir dosis, regímenes y seguridad a largo plazo.

 Bibliografía

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