Cuadro Clínico

A continuación, presentamos el caso de un paciente masculino, de 37 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, que acude a la consulta por presentar cuadro clínico de 2 semanas de evolución caracterizado por múltiples lesiones pápulo-vesiculares que confluyen y forman lesiones serpiginosas, de tamaño variado, localizadas en cara externa de brazo izquierdo (Figura 1a), hemiabdomen izquierdo y cara externa de miembro inferior izquierdo (Figura 1b), asociado a prurito de gran intensidad, posterior a contacto directo en esas zonas con arena de mar al realizar un deporte. El paciente no presentaba otras manifestaciones clínicas. Se realiza examen dermatoscópico de las lesiones encontrando trayectos eritematosos y puntos rojizos. (Figura 2). 

Haga su diagnóstico

Con un diagnóstico clínico presuntivo de larva migrans, se solicitó biopsia y estudio histopatológico de la lesión localizada en hombro derecho, reportando piel con acantosis, espongiosis intensa con formación de vesículas espongióticas(Figura 3a). Infiltrado linfocitario perivascular superficial y profundo con abundantes eosinófilos con degranulación y cambios degenerativos del colágeno (figuras en “flama”) (Figura 3b). Se estableció el diagnóstico de larva migrans cutánea, según la relación clínico-histopatológica y se inició tratamiento antiparasitario con ivermectina 200 ug semanales por 3 semanas, observando remisión total del cuadro clínico 5 días posterior al inicio del tratamiento. En la actualidad, no se observan lesiones sin embargo (Figura 4), paciente refiere prurito de leve intensidad en areas afectadas de manera esporádica.
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Discusión

La larva migrans cutánea es un síndrome causado por el contacto de larvas de nemátodos que parasitan animales domésticos. Los parasitos comunmente implicados son las uncinarias, siendo el más frecuente el Ancylostoma braziliense (caninos y felinos), aunque se han observado también Ancylostoma caninum (perros) y Gnathostoma spinigerum (perros, gatos y cerdos) e incluso uncinarias que parasitan a los humanos como A. duodenale y Necator americanus.

Su distribución es principalmente en regiones de climas cálidos, arenosos y suelos húmedos, como lo son las áreas tropicales y subtropicales. Se han descritos casos en europay zonas frías, en pacientes que han realizado viajes a sudamérica.

Los huevos de los nemátodos son excretados con las heces de los perros o gatos, en suelo arenoso, húmedo y cálidos, eclosionan en condiciones adecuadas y dan lugar a larvas rhaditiformes (no infestantes) que se transforman a larvas filariformes (L3) o infectantes. La infestacion se puede dar por vía percutánea, oral y transmamaria; al no poder completar su ciclo permanecen en la capa superficial de la piel.

Las larvas filariformes pueden penetrar la epidermis, debido a las enzimas proteóliticas, permitiendoles migrar, formando túneles serpiginosos y avanzando en la capa basal a una velocidad 1 a 3 cm por día; carecen de colagenasas lo que impide su invasión a la dermis. Las larvas mueren a las 2 u 8 semanas, pudiendo sobrevivir hasta un año; causando reacción inflamatoria tisular, eosinofilia, prurito y elevación de IgE.

Dentro de las teorías de la formación de las ampollas se considera una reacción de hipersensibilidad, como resultado de la penetración de la larva hasta la unión dermoepidérmica mediante el uso de hialuronidasa, que causa la migración y genera inflamación más reclutamiento de eosinófilos; y por otro lado, la muerte de la larva posterior a la administracion de antiparasitarios.

Si bien la histopatología es poco sensible, porque no se observa el parásito en la biopsia y poco específica ya que otras patologías pueden presentar sintomatología semejante. El diagnóstico es eminentemente clínico-epidemiológico, si observamos lesiones cutáneas serpiginosas eritematopapulares o vesiculares migratorias más el antecedentes reciente de haber estado en contacto con arena (viaje a la playa) o tierra, llegaremos a un diagnóstico probable de larva migrans cutánea.

Tenemos otros métodos diagnósticos como la dermatoscopía y la microscopia láser confocal de barrido (CSLM), que nos ayudará a localizar el parásito para realizar su exéresis.

 Bibliografía

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