Cuadro Clínico

Paciente de 19 años quien consultó por la posibilidad de una solución a su placa alopécica fronto-temporal izquierda con base ubicada en la zona de implantación del cabello, se observa zona delgada de pelo por delante de la zona alopécica. En la placa se puede observar la presencia de escaso pelo de tipo velloso Foto 1. Refiere que apareció alrededor de los 4 años de edad. No se acompaña de sintomatología alguna y no ha habido crecimiento de la lesión que no sea la corcordante con el crecimiento anatómico. No existe dermatoscopía pués consultó antes de la era dermatoscópica, pero la edad de aparición y su imagen clínica nos llevan al diagnóstico de ATT. 

Haga su diagnóstico

El diagnóstico se basa esencialmente en la clínica y en los hallazgos dermatoscópicos. El estudio histopatológico por lo común no es necesario

En el año 2011, Inui et al. proponen criterios diagnósticos para la ATT en la siguiente forma(23-24):

1. Alopecia de forma triangular o lanceolada de la región frontotemporal del cuero cabelludo.
2. Orificio folicular normal con pelos vellosos rodeados por pelos terminales (usando dermatoscopio)
3. Ausencia de pelos fracturados, pelos en signo de exclamación, puntos negros, puntos amarillose igualmente que no se observe pérdida de los orificios foliculares (usando dermatoscopio).
4. Falta de crecimiento del cabello 6 meses después de la confirmación de la presencia de pelos vellosos, tanto clínica como dermatoscópicamente.

El uso adecuado de estos criterios hace que el estudio histopatológico sea innecesario en la mayor parte de los casos.

Discusión

La ATT es un cuadro con una frecuencia relativa, hasta Marzo del 2016 se habían reportado 127 casos(37) pero es posible que esta cifra sea inferior a la real por los motivos antes citados.

En cuanto a si es o no congénita, es probable que existan las dos formas, en nuestros casos encontramos 5 de aparición temprana y otro posiblemente adquirido.

La ubicación en nuestros casos se repartió como sigue; fronto temporal izquierda (1 caso), temporal derecha (2 casos) y temporal izquierda (3 casos). Tres pacientes fueron varones y tres mujeres.

Los hechos tricoscópicos más observados fueron: pelos vellosos centrales, pelos intermedios y pelos terminales periféricos, presencia de una banda delgada de cabellos en la zona del borde implantación y en uno de los casos presencia de una red de vasos arborizantes, el cuero cabelludo fué normal en todos los casos. No se encontraron asociaciones.

Los múltiples diagnósticos diferenciales posibles, tal vez contribuyan a errores de diagnóstico que disminuyen la incidencia del cuadro. La tricoscopía se ha convertido en un arma excelente de diagnóstico no invasivo especialmente en pacientes pediátricos con lesiones alopécicas,(60) permitiendo el reconocimiento rápido de las características de la ATT. La necesidad de descartar posibles asociaciones no debe ser olvidada a pesar de su rareza y, las posibilidades de manejo terapéutico actuales, parecen prometedoras bajo la esperanza del minoxidil, transplantes, etc.

 Bibliografía

 1. Tas B., Pilanci O., Basaran K. Congenital temporal triangular alopecia: A typical Brauer nevus. Acta Dermatovenerol APA 2013;22:93-94.

 2. Xu L., Liu K.X., Senna M.M. A Practical Approach to the Diagnosis and Management of Hair Loss in Children and Adolescents. Frontiers in Medicine | www.frontiersin.org. July 2017 | Volume 4 | Article 112.

 3. Bennássar A., Ferrando J., Grimalt R. Congenital atrichia and hypotrichosis. World J Pediatr 2011;7(2):111-117.

 4. Tas B., Pilanci O. Bilateral Temporal Triangular Alopecia. Glob Dermatol 2014:1(2):45-46.

 5. Camacho F.M., Grimalt R. Alopecias. Concepto y clasificación. Alopecias congénitas. En Montagna. Tricología. tercera edición. 2013. Grupo Aula Médica. Francisco Camacho, Antonella Tosti Volumen 1. Cap. 8:515-537.

 6. Monteagudo Sánchez B, Ginarte M., León E., Monteagudo J.L., Toribio J.Alopecia triangular congénita An Pediatr (Barc) 2005;63(2):175-84.