Cuadro Clínico

Paciente femenina de 25 años, fototipo III procedente de la provincia del Guayas que presenta lesiones puntiformes, pigmentadas y amarronadas en el tercio distal del dorso de la lengua (foto 1) de aproximadamente 3 meses de evolución, sin ninguna otra lesión en cavidad oral. No presentaba sintomatología asociada ni antecedentes de ingesta de fármacos, tabaquismo o patologías previas. A la exploración dermatoscópica se observan papilas pigmentadas en su parte distal que adquieren forma de pétalos de rosa con vasos lineares dilatados y bifurcados en su interior (foto 2). 

Casos

Paciente femenina de 32 años fototipo IV, que presenta múltiples lesiones pigmentadas en el dorso y laterales de la lengua (foto 3), no refiere molestias ni cambios desde su aparición hace 5 años. Se realiza estudio histológico de las mismas encontrando aumento del número de melanófagos en la lámina propia con ausencia de infiltrado inflamatorio (foto 4 y 5).
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Discusión

La superficie de la lengua está formada por 4 tipos de papilas: las papilas fungiformes que se distribuyen en la región anterior y los bordes laterales de la lengua, las filiformes en los dos tercios anteriores del dorsode la lengua, las circunvaladas en la cara posterior y las foliadas en los pliegues y bordes laterales de la lengua por delante del pilar amigdalino.

Las papilas fungiformes por lo general son de color rojizo en individuos de raza blanca pero en fototipos oscuros, es frecuente encontrarlas pigmentadas. Cuando aparece esta condición se la define como papilasfungiformes pigmentadas de la lengua y se la considera como una modificación anatómica benigna, caracterizada por discretas proyecciones de color amarronado parduzco que no confluyen, localizadas en la punta, parte lateral o dorsal de la lengua, limitada sola a las papilas fungiformes. Es asintomática y no progresiva.

Existen 3 patrones clínicos basándose en la distribución de las papilas afectadas. La tipo I. consiste en una placa hiperpigmentada bien definida que abarca todas las papilas fungiformes de la punta y cara lateral de la lengua, es más frecuente en niños. La tipo II, consta de grupos de 3 a 7 papilas pigmentadas dispersas en el dorso de la lengua, es la más comúnmente descrita; y la tipo III que se caracteriza por la pigmentación de todas las papilas fungiformes del dorso de la lengua.

Generalmente se desarrolla en personas de raza negra entre la segunda y tercera década de vida, aunque puede iniciar en la infancia tardía. Su incidencia varía entre 0.4% al 25% en individuos de foto tipos V – VI.10 Si bien los pacientes de raza negra son los más afectados, también se han descrito casos en orientales, etnias hindúes, 7 aborígenes australianos y latinoamericanos.

La dermatoscopía muestra varias proyecciones que corresponden a las papilas fungiformes ligeramente agrandadas con la pigmentación más acentuada en los bordes y vasos lineales dilatados en su interior, que se dividen desde la base dando una apariencia de pétalos de rosa.3,5,12 También se ha descrito un patrón tipo empedrado como glóbulos poligonales confinados a un grupo de papilas fungiformes.

Las papilas fungiformes pigmentadas del dorso de la lengua se trata de una condición benigna poco descrita en dermatología pero frecuente en individuos de fototipo oscuro que puede reconocerse fácilmente mediante dermatoscopía, con lo cual evitamos confusiones con lesiones malignas pigmentadas de la cavidad oral que nos lleve a realizar biopsias, exámenes complementarios o tratamientos innecesarios.

 Bibliografía

 1. Leonard TMR: Ankylostomiasis or uncinariasis. JAMA 1905;45:588-594.

 2. Cinotti E, Labeille B, Cambazard F, et al. Dermoscopy and reflectance confocal microscopy examination of pigmented fungiform papillae of the tongue. Ann Dermatol Venereol. 2017;144(4):323-325.

 3. Pinos-León V. Dermoscopic Features of Pigmented Fungiform Papillae of the Tongue. Actas Dermosifiliogr. 2015; 106(7):593-4.

 4. Holzwanger JM, Rudolph RI, Heaton CL:Pigmented fungiform papillae of the tongue: a common variant of oral pigmentation. Int J Dermatol 1974;13:403-408.

 5. Marcoval J, Notario J, Martín-Sala S, Figueras I. Pigmentation of the fungiform papillae of the tongue: A report of 2 cases. ActasDermosifiliogr. 2011;102:739-40.

 6. Luna M. L,, Ballano Ruiz A, Vergara Sánchez A., Máculas pigmentadas en el dorso de la lengua, Piel, Volume 28, Issue 4, April 2013, Pages 224-226.