Cuadro Clínico

Se trata de una paciente de 84 años de edad, lúcida, con antecedentes de linfoma gástrico tratado con quimioterapia e inmunoterapia, proceso que actualmente se encuentra en remisión. Aproximadamente tres o cuatro semanas atrás del momento de la consulta con nosotros, presentó Covid con síntomas muy moderados , el cual fué diagnosticado con PCR. 

Con mayor acercamiento se observan máculas eritematosas y purpúricas en el dorso del pie especialmente derecho y máculas y pápulas eritematosas en el dorso y borde de los dedos gordos e igualmente una coloración oscura en las uñas de estos dedos .

Haga su diagnóstico

La paciente y sus familiarres fueron informados de la evolución tranquila y generalmente autorresolutiva del proceso. Se le administró medicación sintomática. Tres semanas después los familiares informaron que el cuadro se había solucionado quedando tan solo una muy discreta sensibilidad sin mayor importancia.

Discusión

La perniosis se la define como lesiones de la piel acral que son causadas por una mala circulación sanguínea bajo una exposición prolongada al frío. Desde el inicio de la pandemia se ha reportado un incremento de casos de lesiones tipo pernio dando asi lugar a la hipótesis de una posible asociación con el COVID y se ha especulado sobre la posibilidad de catalogarla incluso como un tipo de asociación tardía. Se ha puesto en evidencia que esta asociación se observa especialmente en población pediátrica.

Las lesiones observadas con mayor frecuencia son máculas y parches especialmente en menores de 20 años mientras que las pápulas y placas fueron mayormente encontradas en pacientes mayores de 20 años. El color varía entre rojo violáceo y violáceo sin predilección de edad ni sexo.

La sintomatología reportada es localizada y gira alrededor de dolor, sensibilidad, prurito, hormigueo y ardor. El tiempo promedio de duración del cuadro es de aproximadamente dos o tres semanas con resolución del mismo..

El comienzo de la enfermedad se produce generalmente semanas después del inicio de los síntomas de la virosis, siendo importante recalcar que la mayor parte de los procesos cutáneos asociados a COVID como son erupciones urticariformes o morbiliformes son inespecíficas, pueden ser encontradas en otras erupciones de tipo viral o medicamentoso.
Sin embargo estas lesiones acrales de tipo pernio son bastante exclusivas del COVID, siendo otro aspecto peculiar el hecho de que en muchos de los pacientes que presentan esta pseudoperniosis los síntomas de COVID eran muy leves o no existían y los pacientes como hemos ya citado son generalmente jóvenes y saludables.

Nos ha parecido de interés la publicación de este sencillo caso, tanto porque en nuestro centro no hemos tenido o no hemos notado este proceso, como por el hecho de que siendo un cuadro de diagnóstico clínico aparentemente claro, basado en la historia de COVID previo y en la ausencia de antecedentes de procesos que entran en el diagnóstico diferencial, tiene sin embargo, diferencias interesantes con los reportes clásicos de dedos de COVID, como son: la avanzada edad de la paciente cuando por lo común son pacientes jóvenes, su historial de linfoma gástrico cuando la mayor parte de los casos reportados son pacientes con buen historial de salud y finalmente el compromiso de las uñas que no se reporta con frecuencia en el proceso o no lo hemos encontrado, pero que la familia afirma se presentó tres días antes del la consulta.

 Bibliografía

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