Cuadro Clínico
Presentamos el caso de un paciente masculino de 21 años no circuncidado, sin antecedentes patológicos personales de importancia con cuadro clínico de tres años de evolución caracterizado por dos placas de bordes irregulares, infiltradas, color rojo intenso, de aspecto húmedo, con superficie erosiva, localizadas en cara interna del prepucio, además de una lesión macular levemente eritematosa mal definida en el glande.
A la dermatoscopia se observaron múltiples vasos lineales irregulares, vasos en serpentina, vasos contorneados y algunos con apariencia de espermatozoides.
Haga su diagnóstico
Se decide confirmación histológica a través de biopsia incisional (Fotografía 3) destacando: acantosis, papilomatosis con escaso infiltrado inflamatorio perivascular superficial y folículos pilosos acompañados por numerosas glándulas sebáceas compatibles con nevo sebáceo.
Discusión
La Balanitis de Zoon (BZ) es una dermatosis no venérea que se presenta sobre todo en hombres de mediana edad y en ancianos. Existen pocos de datos sobre la prevalencia e incidencia de ésta entidad. Mallon y colaboradores reportaron 27 casos de BZ en 357 hombres evaluados con patología de piel genital. Pearce et al presentaron 26 casos de BZ en 226 pacientes estudiados en una clínica de medicina genitourinaria, sin embargo aún faltan más datos estadísticos sobre la presencia de ésta enfermedad en literatura mundial. Respecto a la etiopatogenia se cree que podrían intervenir factores como la falta de circuncisión y pobre higiene genital que conllevaría a retención de orina y esmegma, generando una infección local repetida que conjuntamente a la fricción constante y el calor aumentarían las posibilidades de la aparición de la enfermedad. Se sugiere por algunos autores la participación de agentes infecciosos como Mycobacterium smegmatis y el virus del papiloma humano (VPH), pero aún no se han reportado pruebas de infección bacteriana y tampoco se ha detectado ADN del VPH en la reacción de cadena de polimerasa. Existe el reporte de un paciente circuncidado con clínica e histopatología concordante con BZ, atribuyéndose éste hallazgo al hecho de que el procedimiento fue inadecuado, por lo que se podría deducir que la circuncisión juega un papel importante en la prevención de éste trastorno. La presentación clínica corresponde a una o más placas de color rojo intensa, que pueden adoptar una forma macular o sobrelevada, de aspecto húmedo en el glande, surco balanoprepucial y cara interna del prepucio, con tendencia a la erosión, ulceración y sangrado; en ocasiones presenta múltiples puntos rojos brillantes en el fondo de ésta placa conocidos como “puntos en pimienta de cayena” debido a la microhemorragia y al depósito de hemosiderina. Estos hallazgos pueden acompañarse de disuria, prurito y ardor local.
La dermatoscopia suele ser un método útil sobre todo para mejorar el diagnóstico no invasivo de éste tipo de balanitis, en el cual podremos ver signos descritos como un área sin estructura focal o difusa, de color naranja amarillenta causada por el depósito de hemosiderina así como vasos curvos serpiginosos, vasos contorneados y en forma de cáliz que pueden deberse a dilatación y proliferación vascular. También se han descrito lesiones vasculares similares a espermatozoides y en menor frecuencia se podrían encontrar vasos puntiformes y lineales irregulares. La presencia del infiltrado plasmocitario en la histopatología no tiene traducción visual en la dermatoscopia.
Bibliografía