Cuadro Clínico
Paciente masculino de 12 años de edad sin antecedentes familiares de importancia y antecedentes personales de dermatitis atópica, acude al Centro Dermatológico Úraga por la presencia de lesiones foliculares ubicadas en brazos, parte anterior de muslos en forma bilateral y simétrica además en zona abdominal. A la exploración física llama la atención pápulas nodulares hiperqueratósicas demarcadas, ubicadas en superficie extensora de la primera y segunda articulación interfalángica proximal de forma bilateral y simétrica, de 4 años de evolución, las que su madre relacionaba con mordisqueo continuo en época escolar (Figura 1 y 2).
Haga su diagnóstico
A la dermatoscopía se observa una lesión cuya imagen muestra una apariencia elevada e infiltrada y de un color rosado lechoso acompañada de descamación en toda su superficie sin que se observen estructuras vasculares evidentes ni capilares trombosados como se vería en caso de verrugas virales (Figura 3). Por los hallazgos clínicos del paciente se estableció el diagnóstico de almohadillas articulares, no requiriéndose biopsia de piel.
Discusión
Garrod en 1893. Sin embargo ésto ya era conocido en la época renacentista por Miguel Ángel, quien las poseía debido al traumatismo continuo, causado por sus obras artísticas; y a su vez lo plasmó en sus esculturas: David, Moisés, Victoria y Giuliano de Medici. Las lesiones previamente se conocían con el nombre de tilosis articular, helioderma, fibroma benigno, queratosis supracapitular, pulvinus o fibroma subcutáneo. Son lesiones queratósicas asintomáticas, blandas a la palpación que miden entre 0.5-1.5 cm de diámetro. Por lo general, se presentan más en las articulaciones interfalángicas distales que en las metacarpofalángicas y rara vez en las rodillas o los pies.
Afecta tanto a varones como a mujeres, siendo su ocupación un factor importante para su formación. La edad de presentación está entre los 30-50 años, no obstante se reportan casos en niños.
Generalmente son lesiones hereditarias o adquiridas, solitarias o múltiples, en algunos casos de origen idiopático o asociado a enfermedades como fibromatosis, en menor medida, queratodermia palmo-plantar, seudoxantoma elástico entre otras. Existen dos reportes de casos familiares de almohadillas articulares relacionados a sordera neurosensorial y leuconiquia más conocido como Bart-Pumphrey, de herencia autosómica dominante debido a mutación en el gen GJB2., Ritter et al. describen un caso asociado de almohadillas articulares con leucoplasia y cáncer de esófago.
El diagnóstico está basado en la morfología clínica de las lesiones. Se requieren estudios complementarios si hay relación con otras enfermedades y otros familiares afectados, así la biopsia de piel en caso necesario nos revela acantosis, hiperqueratosis, paraqueratosis, además hay proliferación de fibroblastos capilares y un grupo de bandas de colágeno irregulares engrosados. En el caso de almohadillas articulares inducido por traumatismo, la epidermis presenta áreas de depresión y pérdida de la superficie.
El tratamiento quirúrgico en las almohadillas articulares de origen idiopático no es recomendable por la alta recurrencia de las lesiones y formación de cicatrices. En nuestro caso el hallazgo de las lesiones clínicas de causa traumática no requirió de estudios complementarios como se sugiere en las de origen primario.
Las almohadillas articulares o nódulos de Garrod son una patología poco conocida en la literatura médica dermatológica, su correcto diagnóstico descarta no solo su origen traumático sino su posible relación con otras enfermedades.
Un buen interrogatorio durante la historia clínica permite descartar posibles diagnósticos como enfermedades asociadas a fibromatosis, nódulos reumatoides, pápulas de Gottron o granulomas de cuerpo extraño.
Bibliografía
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